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診療情報（循環器内科）
心臓・血管のはたらきと病気について
心臓は特殊な筋肉（心筋）からできた、全身に血液を送り出すポンプの働きをする臓器です。
内部は左右の心房、心室という4つの空洞に分かれており、
それぞれの出口に逆流を防ぐための弁がついています。
心臓の周りには心臓の筋肉を養うための血管（冠動脈）が巻きつくように走っており、
絶え間なく酸素と栄養分を供給することで心臓は休みなく動き続けることができます。
また心臓の内部には自然の電気回路（刺激伝導系）があり、
自らの電気刺激の命令に従って規則的にタイミングよく収縮、拍動を繰り返します。
心臓から送り出された血液は動脈を通ってからだの隅々にまで酸素や栄養分を送り込み、
静脈を通って再び心臓に戻ってきます。戻ってきた血液は右心房から右心室へと流れ、
いったん肺に送り込まれて二酸化炭素を排出し、新しい酸素を取り入れてまた心臓に送られます。
左心房から左心室と入り、再び全身へと送り出されていきます。
これらの各部分に異常を来たすことで様々な心臓の病気が現れます。
一刻を争うような直接生死に関わるような病気もあれば、老化現象の一つとして経過観察する方針で良いと判断される変化もあります。
心臓が原因と思われる自覚症状があったり、健康診断などで心臓の病気を疑われたりした場合には、専門医による診察・検査を受けることをお勧めします。
当センターで取り扱う主な病気
虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞など）
心臓を養っている血管（冠動脈）に動脈硬化という変化が生じ、
血管の内腔が細くなると心筋への血液の供給が不足し、
特に運動時などに胸が圧迫されるような自覚症状（狭心症の発作）が現れます。
典型的な狭心症では安静にすることによって数分で症状が軽くなることが多いのですが、
血栓（血のかたまり）などによって血管が閉塞すると強い痛みとなって長時間持続します。
心筋への血液が途絶えることで筋肉が壊死してしまうことを心筋梗塞といい、
非常に危険な状態となります。
また血管に細いところがなくても、突然に一部の血管が痙攣を起こして血液の流れが悪くなり、
同じような狭心症の発作を生じることがあります。
特殊な狭心症（冠攣縮性狭心症・異型狭心症）に分類されますが、
夜間から早朝にかけて就寝中などの安静時に発作が出やすいことが特徴とされています。
心臓弁膜症（大動脈弁閉鎖不全症・僧帽弁閉鎖不全症など）
血液の逆流を防ぐ「弁」に支障を来たす病気です。
硬くなって開きが悪くなる「狭窄症」と閉じ合わせが悪く
逆流を許してしまう「閉鎖不全症」があります。
4つある全ての弁で起こりうるものですが、
特に大動脈弁と僧帽弁の異常が治療の対象として多く見られます。
原因は生まれつきのもの（先天性）、幼少時の高熱（リウマチ熱）によるもの、
外傷や打撲によるもの、加齢による変化で生じるものなどがあります。
血液が逆流することで心臓のポンプとしての性能が低下し、
心臓の負担が大きくなることで心不全などを起こしやすくなります。
【検査】
心臓エコー検査が有用です。その他、各種検査で心不全の程度を評価したり、
必要な場合にはカテーテル検査を行って治療方針を決定します。
【治療】
軽症で自覚症状もない場合は定期的な心臓エコー検査で経過観察することもあります。
心不全を伴う場合は利尿薬などの薬物治療によって心不全をコントロールし症状の軽減を試みますが、
それでは不十分な場合、外科手術（弁置換術・弁形成術など）が必要になることもあります。
大動脈疾患（急性大動脈解離・胸腹部大動脈瘤など）
急性大動脈解離とは動脈硬化で弱った血管の内側の膜が裂けていく病気です。
胸や背中の激痛を伴います。
内側の裂け目が心臓や他の臓器への枝に影響を及ぼすようになると危険な状態となります。
外側の膜まで破れて破裂すると大出血を来たすため緊急手術でも間に合わないことがあります。
治療は裂けた部位や範囲によって、強力に血圧を下げて安定するまで待つ内科的治療と、
裂けている部分を人工血管に取り替える外科手術を選択します。
胸部（腹部）大動脈瘤とは、高血圧などが原因となり長い時間をかけて
血管の一部が瘤のように膨れ上がってしまう病気です。
一般的に自覚症状は乏しく、直径が一定のサイズを超えると
破裂の危険が高くなるため手術が必要になります。
CTや腹部エコー検査で偶然発見されることもあります。
末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症など）
腕や足の血管も動脈硬化の進行によって細くなったり、硬くなったり、閉塞したりすることがあります。
歩いたときの足の痛みや冷感が初期症状ですが、重症例では安静時にも症状が出ます。
整形外科的な疾患（脊柱管狭窄症など）でも似た症状が出ることがあり、
四肢の同時血圧測定検査（ABI検査）で鑑別することができます。
＜治療＞
虚血性心疾患と同様に、内服治療、カテーテル治療、外科手術から適切な治療法を選択します。
先天性心疾患（心房中隔欠損症・心室中隔欠損症など）
心房や心室の左右を隔てる膜や心筋の壁に穴が開くなど、さまざまな生まれつきの形体的異常があります。
重症なものは出生前から幼少時までに発見され、早期に治療が必要になることが多いのですが、
軽症なものは手術を行わず経過観察の方針となることもあります。
心エコー検査で鑑別します。
不整脈
準備中
心不全
準備中
その他（心筋症・高血圧・肺動脈塞栓症など）
準備中
心臓CT
心臓CT検査・CT冠動脈造影検査とは
腕の静脈から造影剤を入れて、冠動脈のようす(狭さ)をくわしく調べます。痛みはありません。
心臓の表面にある冠動脈(およそ直径3mm)の動脈硬化による狭窄(冠動脈の血液の通り道が狭くなること。狭心症の原因。下図の矢印)しているようすが、あたかもカテーテルを使って行う従来の冠動脈造影のように、知ることができますまた冠動脈の石灰化(動脈硬化のために血管の壁が石灰のように硬くなっているところ;下図の青矢印の白く写っているところ)や動脈硬化のプラーク(動脈硬化が育っているところ、黄矢印)がCT冠動脈造影では観察することが出来ます。
対象となる心臓病
症状などから狭心症が疑われる方はもちろんですが、冠動脈だけでなく心臓のつくりや動きもたいへんよく観察することができるため、弁膜症など多くの心臓病に役立ちます。冠動脈バイパスも観察できます。
検査のための準備
検査前4時間は絶食でお願いします。
お水、お茶は飲んでください。
また、必ずお薬は続けてください。
次の事に当てはまる人は事前に担当医にお知らせください。
ペースメーカ埋込み後の方・造影剤での副作用歴・アレルギー・喘息・腎臓病・糖尿病・甲状腺機能亢進症・妊娠の可能性
検査時間CT室内で約20分を見込んでください。
検査の流れ
リラックスされて、横になってください。
CTにより「体の輸切りの絵」を撮影する間、およそ8～15秒、息を止めます。
いき止め時間が、以前のCT装置に比べ格段に、短くなりました。
まずベットに横になり腕の静脈(採血と同じ血管)に造影剤用の点滴をします。
心電図のシールを貼り、造影剤の注射の準備をします。
位置を決める為の写真を数枚撮影し、
位置が決まったら点滴から造影剤を流しながら撮影して終わりです。
造影剤を流し始めると体が熱く感じますが、すぐに治ります。
これは造影剤特有の灼熱感ですので心配ありません。
CT検査のあとは
ほかに検査が無ければ終了です。点滴の針を抜いて、着替えたら終わりです。
お食事も生活も普段どおりで構いません。
造影剤は全て尿と一緒に排泄されますので
水分はいつもより多めにとっていただくようお願いしています。
また、稀にですが検査の数時間後～数日後に、じんましんなどの湿疹が出る場合があります。
普段と少しでも違う症状が出た場合には、すぐに当院に御連絡下さい。
検査の結果について
検査の結果は次回の診察日に分かります。解析時間が検査の目的により異なります。
数十分～数時間と幅が広く、又、専門医の解析も行いますので
数日から１週間後に担当医より結果説明とさせていただいております。
心臓カテーテル
検査
外来で行う検査としては心電図、心臓エコー、運動負荷心電図、
24時間ホルター心電図、冠動脈造影CTなどがあります。
病気が強く疑われる場合には入院した上で心臓カテーテル検査（冠動脈造影検査）を行います。
【カテーテル検査について】
（準備中）
治療
【カテーテル治療について】
CAG（冠動脈造影）
準備中
PTCA（経皮的冠動脈形成術）
バルーン血管形成術
冠動脈ステント術
薬剤溶出ステント
準備中
ペースメーカ
ペースメーカが必要な心臓病
簡単にいうと、心臓のリズムが非常にゆっくりしてしまう病気にペースメーカが必要になります。
症状は一時的に意識を失ったり、生活に支障をきたすほどのひどいめまいや、
からだの力が抜けて疲れやすくなるなどが挙げられます。
少し専門的な病名でいえば、房室（ぼうしつ）ブロックや洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん）
といわれる病気に、ペースメーカが植込まれます。
これらの病気は心筋梗塞や心筋炎（しんきんえん）など別の心臓病により、
引き起こされる場合もありますが、多くは単独で、つまり心筋や弁には異常がないにもかかわらず
リズムだけがきわめてゆっくりしている、という症状で現れます。
ペースメーカの植込み方法
現在、最も一般的な植込み方法を紹介します。
まず、前上胸部の皮膚を十分に消毒し、左右どちらかの
鎖骨の下3cmくらいのところに局所麻酔剤を皮下注射します。
注射のチクリとした痛みを感じます。全身麻酔ではありませんから、意識ははっきりしています。
麻酔が十分効いてから、鎖骨の下の皮膚を鎖骨と平行に数cm切開し、
皮下にペースメーカが入る小さなポケットをつくります。
次に鎖骨の下を走る太い静脈に、ペースメーカ本体と心臓を結ぶリードといわれる細い導線を挿入します。
透視を見ながら、リードを心臓のなかの適切な位置まで挿入します。
つづいてリードの位置が適切であるかを測定器械を使って調べます。
このとき患者さんに深呼吸やせきばらいをしていただき、
リードと心臓の接触具合がよいかどうかも調べます。
よい状態であれば、リードを糸でしっかりとめます。
リードはペースメーカの種類により、2本使用する場合と1本だけ使用する場合があります。
最後にリードをペースメーカ本体につなぎ、本体を皮下のポケットにしまい、
切開した部分を縫合して手術は終わりです。
手術はおよそ1～2時間ほどを要します。
手術自体は全身麻酔で行われる開腹術や開胸術のように大がかりではないため、内科系の医師も行っています。
子供の場合は大人と違い、開胸術にて心臓の外側にリードを取りつけ、
腹部左側の肋骨下あたりにペースメーカを植込むケースが多くなります。
この方法はリードがはずれる心配が少なく、運動量の激しい子供には適した方法といえます。
ただし、腹部にペースメーカを植込む場合は、全身麻酔下での手術が必要となります。
大きなペースメーカの植込みが難しい乳幼児には、ペースメーカの種類を変えたりすることで対応します。
また、からだの成長が止まる17～18歳くらいになれば、大人と同じ鎖骨の下に植込み位置を移すこともできます。
ローターブレーター
AEDの使い方
